医疗动态晋中一院重症医学科首次开展P_肠粘连病例

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近期，我院重症医学科首次开展了脉搏指示持续心输出量（PICCO）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）+血液灌流（HP）技术，成功救治一例极危重症脓毒症患者。患者陈某某，男，54岁，主因"持续性腹痛5小时"于今年8月11日入住普外一科。入院诊断：消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，感染性休克，小肠穿孔修补术后。普外一科急诊全麻行剖腹探查、肠粘连松解、部分小肠切除、小肠吻合术。8月12日，因患者感染加重，化验降钙素原（PCT）96.90ng/ml，同时出现多器官功能障碍综合征(急性心肌损伤、急性肾损伤、凝血功能障碍)，转入重症医学科。患者生命体征极度不稳定，气管插管呼吸机辅助呼吸，血压以极量的去甲肾上腺素(15支/小时)泵入仍难以维持，四肢末梢湿冷花斑，被诊断为脓毒性心肌病，心功能IV级。补液或利尿平衡点难以获得，心超、肺超、CVP、血Lac、PLR、容量负荷试验上述无创的监测指标，无法满足治疗目标的导向性。重症医学科主任医师王小波、副主任医师张玉芳、主治医师石志敬经过深入细致的分析与讨论，决定给予PICCO监测。PICCO是一种微创、高效比的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。石志敬医师床旁做PICCO置管穿刺，护士长李秀花、副护士长赵永红、护理组组长常婷以及王慧、张琼等护士积极配合。对PICCO的变化数据（如EVLW、CFI、GEF、SCRI等）实时监测，每4小时评估一次血流动力学，实时调整治疗方案。血流动力学问题虽被攻克，经过努力，在解决了血流动力学问题后，但挑战仍接踵而至。患者心肾等器官功能持续恶化，感染尚未控制，胸水、腹腔引流液培养均为大肠埃希菌，血培养为人葡萄球菌亚种，已给予亚胺培南、万古霉素联合抗感染治疗，PCT96.90ng/ml持续不降。重症医学科主任医师王小波、副主任医师张玉芳、主治医师石志敬再次深入分析，决定在内科治疗基础上采用血液灌流（HP）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT），增加炎症介质的清除率，从而降低脓毒症患者的病死率。石志敬医师在护理组组长常婷及护士们的密切配合下，开展CRRT+HP(HA)吸附性生命支持技术。化验PCT迅速降至13.16ng/ml，血管活性药物以0.5ug/kg/min泵入，生命体征逐渐稳定。但是与疾病"斗争"仍未结束。接着，患者再次出现吻合口瘘，停止肠内营养，予吻合口持续冲洗。最终，经过重症医学科20多天的精细化管理，患者于9月3日拔除气管插管，9月7日安全转回普外一科病区。如今，血流动力学治疗已不仅仅是治疗行为对监测参数的依从，而是实施临床治疗的先决条件。该病例的成功救治，标志着我院重症医学科已能够独立开展脉搏指示持续心输出量（PICCO）、血液滤过+血液灌流(CRRT+HP)技术，同时，我院重症医学科也具备了开展人工肝技术(DPMAS)的能力。这些技术的成功开展，为我院今后开展体外膜肺氧合（ECMO）奠定了坚实基础，也为临床科室危重症患者的救治提供了保驾护航的条件。

文图

石志敬

校对

米雅晶

审稿

刘丽萍王小波张玉芳

审核

张徐红

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