北京看白癜风要多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/ 肠镜检查是发现肠道早癌的金标准,目前也越来越受到临床实践的重视。但是,普通肠镜的疼痛感常常让人望而生畏,而麻醉肠镜(无痛肠镜)也并适用于所有人,而且费用较高,又存在风险。由此造成的“不能做肠镜”或“不愿做肠镜”的情况,严重耽误一些病患的病情。 由此,一种既无需麻醉,又几乎没有疼痛感的肠镜检查方法——注水式肠镜检查(又称为水交换操作法、水浸法)应运而生。下面小编就来给您说说“注水肠镜的二三事”。 注水肠镜——肠镜检查的“潜水艇”大肠褶皱是阻碍肠镜视野的结构,传统的注气法肠镜采取“边进镜,边打气”的方式将肠道撑开,以便进镜和观察。但是,检查过程中,注气法肠镜很容易出现注气过多、延长肠道、增加肠道成袢等问题,导致进镜困难;同时,被检患者腹胀、腹痛明显,尤其在乙状结肠和脾曲的位置会产生强烈的牵拉痛,患者十分痛苦又影响检查的效果,甚至出现因为恐惧而拒绝复查的情况。 注水结肠镜检查即将注入气体改为注入水,使肠管受压降低,成袢减少,而且水流在重力作用下流最终致乙状结肠被拉伸,减少了肠系膜牵拉导致的不适感,肠镜更易通过。在注水过程中,注水肠镜常使用温水,能够安抚肠道,缓解疼挛、腹痛,减轻不适感,最终保证视野清晰,降低病变漏检概率。另外,注水式肠镜还可明显减轻腹痛程度,特别是可降低便秘患者的疼痛程度,提高满意率,检查过程辅助体位变化、腹部压迫概率明显降低。 注水肠镜的优点日本后藤利夫教授是水浸法的创始人。他风趣地将注水式肠镜比作“潜水艇”原理:“潜水艇虽然很重,却可以浮出水面,内视镜也是同样道理。尽管它有一定重量,但水环境会使它相对更轻,推进时就不需要非常用力,避免了肠壁的拉扯。”“另外,水的润滑作用能够减少摩擦产生的疼痛感,温水也会使结肠处于舒适状态,利于操作的进行。” 综合分析,相较于传统肠镜,注水肠镜的优点有: 01减少患者的不适日本后藤利夫教授是水浸法的创始人。他风趣地将注水式肠镜比作“潜水艇”原理:“潜水艇虽然很重,却可以浮出水面,内视镜也是同样道理。尽管它有一定重量,但水环境会使它相对更轻,推进时就不需要非常用力,避免了肠壁的拉扯。”“另外,水的润滑作用能够减少摩擦产生的疼痛感,温水也会使结肠处于舒适状态,利于操作的进行。” 目前为止,接受注水式肠镜绝大部分患者感觉是“几乎没有痛感”、“不怎么有痛感”或“略有痛感”。“有一定痛感”和“非常痛”的比例仅占5%。检查过程中,被检查者可以清晰地观看检查过程,并能随时和医生交谈;不同于传统肠镜,注水肠镜检查后即可饮食,而且费用与传统肠镜相当。 02降低肠镜操作难度注水肠镜在循腔进镜以及病变的拍摄的优势极大。使用温水注入,让患者感到肚子暖暖的,非常舒服,有利于配合医生的操作。即便是初学者,10分钟内也能完成检查。 03减少并发症04显著提高腺瘤的检出率注水肠镜能够显著提高腺瘤的检出率,原因包括: (1)注水可以把肠道做二次清理,帮助肠道准备,更容易发现息肉; (2)水的放大作用可以看到更小的息肉; (3)传统的充气法,由于肠腔过度充气,可能会把肠壁过度拉伸,使息肉变得扁平,从而造成漏诊,而浸水法正好弥补了这一不足。 05利于肠镜下治疗注水肠镜有利于肠道开腔,而且没有锐利的情况,病变图像更清晰,对于SApitpattern的判定十分有利。水下治疗相当于有一定的抬举与热量吸收,能够有效保护黏膜。 注水肠镜具体操作过程1.带透明帽进镜; 2.关闭注气按钮,通过活检孔道注水(温水); 3.寻腔进镜,注水暴露肠腔,进行进镜操作; 4.因肠道准备不佳时,进行注水冲洗清理肠道; 5.遇到肠腔存在空气时,吸出残余空气; 6.若进镜顺利,适当吸取多余水量,避免肠腔过度延伸; 7退镜时,打开空气按钮,吸出残余肠腔液体并充分注气进行退镜检查或治疗。 注意:当进镜困难时,可使用体位变换、辅助按压、变换内镜硬度等方法辅助进镜; 水交换操作过程中,不限制注水量。 引起结肠镜插入困难的原因01患者自身的原因1、年龄(指小孩和高龄患者); 一般情况下,高龄患者是指80岁以上的患者。高龄者心肺功能和肾功能低下,结肠壁由于老化容易受到伤害,出血、穿孔等并发症出现的可能性增加,绝对不能采用暴力来完成检查 2、体型(瘦弱、小个子、肥胖); 女性由于体型多为瘦弱且个子矮小,另外如驼背、有妇科手术史等,往往插入困难的病例比男性要多。 3、有手术史(妇科手术、结肠癌手术、胆囊手术、胃大部切除术) 4、有过腹膜炎病史 有过腹部手术引起肠粘连时,应该注意以下几点: (1)要有良好的肠道准备: (2)使用解痉药; (3)配合体位改变和用手压迫法; 5、替换检查的医师:及时地终止结肠镜检查等 6、结肠过长 结肠过长往往出现在体型肥胖、瘦长、便秘的患者身上,所以在检查之前,应该对以上体型的患者引起重视。当然,操作的基本原则是不变的。少注气、尽可能的短缩法的原是关键。 7、先天性结肠弯曲过大 8、乙状结肠多发性憩室 乙状结肠多发性憩的患者,由肠壁固有肌层高度肥厚,使肠管狭窄等,即使是轻度伸展肠腔也会引起患者疼痛,导致无法完成全结肠检查。 9、器质性疾病(结肠癌、炎症性肠病)引起的狭窄或炎症 02检查医师的原因结肠镜插入法的原则(始终采用结肠短缩法;经常采用推进技术,延伸肠壁后再短缩等); 结肠插人的技术水平(最小限度注气的水准、体位改变和压迫的时机等); 检查医师的判断(是否结襻的判断、是否适时替换检查医师、是否在清状态下采用镇静等)等。 03结肠镜的原因结肠镜方面的要因包括结肠镜的外径、硬度、长度等内镜构造上的问题。 04应对插入困难的具体策略1、尽可能地少量注入温水,不要注气,采用短缩法的操作原则,努力提高结肠镜插入水准; 2、配合好体位的改变和用手压迫法; 3、必要时放弃交给上级医师; 4适时放弃结肠镜检查,改用钡剂灌肠检查。 操作注意点尽可能地少量注入温水,不能注气; 尽可能地采用短缩法; 精细地调节角度钮:严密注意患者的反应; 必要时不采用旋转加向上调节按钮,改为向下调节按钮,调整旋转镜身的角度;严密感受有无结或阻力; 遇到结或阻力,轻柔地解襻和退镜;合理的多合压迫法等等。 小结总的来看,注水肠镜的操作过程相对简便、有效,只有“进镜和退镜”及“注水和吸水”两项操作,结肠成角和成襻减少,医生操作更容易,更清晰、更能提高检出率,患者的体验也是前所未有的,因此值得在临床上大力推广,使更多的患者受益。(本文综合整理自中国医学论坛报,胃肠病,中日早癌早诊早治) 中国医学论坛报将在今后每周定期推送肿瘤领域最新进展,传递专家观点,分享学术共识,一起来看吧! 还可扫码欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.zkgmf.com/zzywh/9130.html |